Weniger ist am besten gemäß den neuen Brustscreening-Richtlinien

Die American Cancer Society (ACS) hat neue Richtlinien herausgegeben, wie Brustkrebs am effektivsten gescreent werden kann. Die neuen Richtlinien kommen, nachdem der ACS eine umfassende Überprüfung der verfügbaren Literatur zu Screening-Praktiken, zur Bewertung von Patientenergebnissen und zum Risiko unnötiger Verfahren durchgeführt hat. Jetzt empfiehlt die ACS, dass Frauen erst nach dem 45. Lebensjahr mit Mammographien beginnen, gegenüber dem vorherigen Alter von 40 Jahren. Darüber hinaus sagt die ACS, dass Patienten sich dafür entscheiden können, manuelle Brustuntersuchungen durch Ärzte mit minimalen Konsequenzen zu überspringen.Diese neuen Richtlinien stehen im Widerspruch zum American College of Obstetricians and Gynecologists, das empfiehlt, mit Mammographien im Alter von 40 Jahren zu beginnen, und der US Preventative Services Task Force, die empfiehlt, mit dem Alter von 50 Jahren zu beginnen. Die Unterschiede zwischen den drei Organisationen basieren auf ihrem Gewicht die Vor- und Nachteile der Mammographie.

Mammographien haben eine notorisch hohe Falsch-Positiv-Rate, die bei Frauen unter 45 Jahren am höchsten ist, wenn ihr Brustgewebe am dichtesten ist. Dies macht es schwieriger, Tumore von normalem Brustfett zu unterscheiden. Während eine Mammographie ein relativ mildes Verfahren ist, führt ein falsch positives Ergebnis zu komplizierteren und schmerzhafteren Biopsieverfahren. Es besteht ein zusätzliches Risiko, dass eine frühe Mammographie Tumore finden könnte, die niemals so weit fortschreiten würden, dass sie einem Patienten Schaden zufügen würden, was zu Behandlungen führen würde, die letztendlich unnötig waren.

Brustkrebsüberlebende, bei denen die Diagnose vor dem 45. Lebensjahr gestellt wurde, stehen den ACS-Richtlinien skeptisch gegenüber. Viele betonen, dass sich das falsch positive Risiko für die Chance, den Krebs frühzeitig zu stoppen, lohnen würde. Bereits 2009, als die US Preventative Services Task Force das empfohlene Screening-Alter auf 50 heraufsetzte, entwickelte sich ein ähnlicher Aufruhr. Die ACS ihrerseits weist darauf hin, dass Frauen unter 45 Jahren weiterhin Vorsorgeuntersuchungen erhalten können, wenn sie dies wünschen, obwohl sie auf die damit verbundenen Risiken aufmerksam gemacht werden sollten. Frauen, die eine Prädisposition für Brustkrebs haben, wird dennoch empfohlen, sich frühzeitig und regelmäßig untersuchen zu lassen.

Andere Kritiker der neuen Richtlinien bemerken, dass der ACS nur untersuchte, ob frühe Mammographien zu einer erhöhten Überlebensfähigkeit führten. Die ACS-Überprüfung berücksichtigte laut einigen Gruppen wie denen hinter Breastcancer.org keine Fälle, in denen eine frühe Krebserkrankung Frauen drastischere Eingriffe wie eine Mastektomie oder Chemotherapie ersparen ließ.

Die Richtlinien des ACS, wie die des American College of Obstetricians and Gynecologists und der US Preventative Services Task Force, haben nicht die Kraft einer offiziellen Politik. Krankenversicherer werden die Richtlinien berücksichtigen, wenn sie ihre eigenen Regeln für die Bezahlung von Mammographien aufstellen, aber ob der ACS mehr Glaubwürdigkeit als den beiden anderen Gruppen zugesprochen wird, hängt von den einzelnen Unternehmen ab.

Eines der größeren Risiken der Debatte um das Brustscreening besteht darin, dass frustrierte Frauen frustriert die Hände hochwerfen und das Verfahren ganz vermeiden. Ob die Vorteile des frühen Screenings die Fehlalarme überwiegen oder nicht, ist teilweise eine Ermessensfrage, weshalb die unterschiedlichen Meinungen wahrscheinlich in absehbarer Zeit keinen Konsens finden werden.

Quellen für den heutigen Artikel:
Oeffinger, KC, et al., „Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society“, JAMA 2015; 314(15): 1599–1614, doi:10.1001/jama.2015.12783.
Cohen, E., et al., „‚I Want My Mammograms!’“, CNN-Website, 19. November 2009; http://edition.cnn.com/2009/HEALTH/11/19/mammogram.guidelines.insurance/ , letzter Zugriff am 21. Oktober 2015.
Cohen, E., „New Breast Cancer Screening Guidelines“, CNN-Website, Oktober 20., 2015; http://www.cnn.com/2015/10/20/health/new-acs-breast-cancer-screening-guidelines/index.html , letzter Zugriff am 21. Oktober 2015.

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