John-Hopkins-Spezialisten behandeln medikamentenresistente Tuberkulose bei Kleinkindern

Hindernissen, die im Umgang mit der als XDR-TB bekannten arzneimittelresistenten Variante noch bedrohlicher werden. Laut einem Fallbericht, der heute online von Spezialisten des Johns Hopkins Children’s Center in The Lancet Infectious Diseases veröffentlicht wurde, kann die Behandlung eines solchen Falls zu einem erfolgreichen Ergebnis führen, sollte aber auch als Warnung vor den anhaltenden Problemen in Bezug auf verfügbare Überwachungs- und Behandlungsmethoden dienen pädiatrische Fälle.Die erste Gefahr besteht darin, dass es eine Lücke an zuverlässigen und schnellen diagnostischen Möglichkeiten für nachgewiesene TB bei Kindern gibt. Dies liegt daran, dass Kinderkörper typischerweise geringere Mengen an TB-Bakterien aufweisen als Erwachsene, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass diagnostische Tests zu einem falsch negativen Ergebnis führen. Dies ist in der Tat im Fall des fraglichen Kindes geschehen, das anhaltendes Fieber und Unwohlsein hatte, nachdem seine Familie von einer dreimonatigen Reise aus Indien zurückgekehrt war. Auch bei einer direkten Schleimprobe wurde das Kleinkind negativ getestet. Es dauerte vier Wochen, um den genaueren Test durchzuführen, der zur Tuberkulose-Diagnose führte.

Obwohl auf Standard-TB-Behandlungen etwas ansprach, hatte das Kind immer noch eine Lungenentzündung, die zum Absterben von Gewebe führte. Es dauerte insgesamt 12 Wochen, bis der endgültige XDR-TB-Befund gemacht wurde, was die Notwendigkeit einer raschen Diagnose unterstreicht. Während das Johns-Hopkins-Team einen Behandlungsplan erstellte, hatte es Schwierigkeiten, seinen Fortschritt zu überwachen. Die Durchführung der Labortests, die den Fortschritt verfolgen könnten, würde Wochen dauern, und die Art der Infektion bedeutete, dass die klinische Überwachung nicht zeigen würde, wie es den Lungen geht. Es bedurfte einer Mischung aus CT- und PET-Scanning, um eine annähernde Verfolgung der Krankheit in Echtzeit zu ermöglichen.

Interessant ist, dass diese Methode dem widerspricht, was normalerweise gängige Meinung wäre – dass Bildgebungstests langsamer sind als sich die Symptome ändern. Stattdessen erwies sich das Gegenteil als wahr. Die Bildgebung zeigte einige Wochen vor dem Nachlassen der beobachtbaren Symptome des Kindes eine abnehmende Entzündung und Bakterienpräsenz.

Das fragliche Kind war zwei Jahre alt, als es zum ersten Mal aufgenommen wurde. Sie ist jetzt fünf Jahre alt und gilt als in Remission, obwohl ihr Zustand aus erhöhter Vorsicht noch zwei Jahre lang beobachtet wird. Dieses positive Ergebnis kann nach Ansicht des Hopkins-Teams als Indikator dafür dienen, wie die pädiatrische Diagnose und die Behandlungsüberwachung verbessert werden können, um zeitnahere Ergebnisse und Interventionen zu gewährleisten.

Arzneimittelresistente Tuberkulosestämme sind in den letzten Jahren auf dem Vormarsch. Es ist schwierig, die genaue Anzahl der Kinder zu bestimmen, die an der Krankheit erkranken – medikamentenresistent oder nicht –, da es schwierig ist, die Infektion bei pädiatrischen Patienten zu bestätigen. Es gibt nur eine Handvoll beobachteter Fälle von Kindern unter fünf Jahren mit TB in der bestehenden medizinischen Literatur.

Quellen für den heutigen Artikel:

„Kind mit medikamentenresistenter TB erfolgreich im Johns Hopkins Children’s Center behandelt“, Website des John Hopkins Children’s Center, 15. November 2015; http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/child_with_drug_resistent_tb_successfully_treatment_at_johns_hopkins_childrens_center .

Salazar-Austin, N., et. al., „Extensiv arzneimittelresistente Tuberkulose bei einem kleinen Kind nach einer Reise nach Indien“, The Lancet Infectious Diseases, No. 12 (2015): 1485-491; doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00356-4 .

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