Dr. Barry Kaplan Table of Contents
Was sind die Ursachen und Symptome von Morbus Kienbock?
Bis heute wurde keine einzige Ursache für die Kienbock-Krankheit identifiziert. Es gibt jedoch mehrere Faktoren, die Experten mit der Erkrankung in Verbindung gebracht haben.
- Verletzung oder Trauma direkt am Handgelenk
- Zusammenbruch des Mondbeins
- Ein funktionierendes Blutgefäß für das Mondbein statt der üblichen zwei zu haben
- Abnormale Form des Mondbeins aufgrund von Skelettvariationen
- Mögliche genetische Faktoren
- Druck auf das Mondbein aufgrund unterschiedlicher Längen der Elle und der radialen Knochen
- Erkrankungen wie Lupus, Gicht, Sichelzellenanämie oder Zerebralparese
Die Symptome der Kienbock-Krankheit sind normalerweise nur an einem Handgelenk zu spüren und werden ohne Behandlung zunehmend schlimmer. Zu den Zeichen, auf die Sie am Handgelenk achten sollten, gehören:
- Schmerz
- Schwellung
- Steifheit
- Klickgeräusch
- Mangel an Kraft
- Greifprobleme
- Zärtlichkeit
- Mangelnde Bewegungsfreiheit
Stadien der Kienbock-Krankheit
Da sich die Symptome bei der Kienbock-Krankheit zunehmend verschlechtern, durchlaufen die meisten Patienten vier Stadien der Erkrankung. Dies kann langsam über mehrere Jahre geschehen, mit unterschiedlichem Fortschrittsgrad zwischen den Individuen.
1. Stufe eins
Dieses frühe Stadium kann den Beginn von Schwellungen und Schmerzen im Handgelenk sehen, wenn der Blutfluss abnimmt. Dies ist die Zeit, in der der Knochen einem hohen Frakturrisiko ausgesetzt ist und das Durchblutungsproblem möglicherweise nur mit Hilfe einer Magnetresonanztomographie (MRT) gesehen werden kann.
2. Stufe zwei
Der Schmerz und die Schwellung verstärken sich und das Handgelenk wird in diesem Stadium sehr empfindlich. Ohne die richtige Blutversorgung verhärtet sich der Mondknochen, auch Sklerose genannt. Eine Röntgenaufnahme zeigt, dass der Knochen dicht geworden ist und zu sterben beginnt, da er auf dem Aufnahmebild einen hellen weißen Farbton erstrahlt. Weitere Tests können mit einem MRT- oder Computertomographie (CT)-Scan durchgeführt werden.
3. Stufe drei
In diesem Stadium nimmt der Schmerz weiter zu und der Bewegungsumfang und die Greiffähigkeit nehmen ab, wenn die Schwäche einsetzt. Hier zeigt die Bildgebung, dass der Knochen abgestorben ist und beim Zusammenbruch in Fragmente zu zerbrechen beginnt. Dies kann dazu führen, dass benachbarte Knochen ihre Position verschieben.
4. Stufe vier
Die Behandlung wird normalerweise durchgeführt, um diese Phase zu vermeiden; Wenn ein Patient jedoch das vierte Stadium erreicht, ist das Mondbein zusammengebrochen. Die Knochen und Bänder neben dem Mondbein sind so stark geschädigt, dass sich die Arthrose auf das gesamte Handgelenk ausbreitet.
Behandlung der Kienbock-Krankheit
Früherkennung ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung und um das erschütternde vierte Stadium der Kienbock-Krankheit zu vermeiden. Es ist zu beachten, dass keine der Behandlungsoptionen die Beseitigung aller Symptome garantiert. Wir haben die nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten des Morbus Kienbock sowie mögliche chirurgische Eingriffe skizziert.
Nicht-chirurgische Behandlungen
1. Ausruhen
Um zu versuchen, die Schmerzen und Schwellungen zu lindern und den Blutfluss zum Mondbein wiederherzustellen, wird eine Schonung des Handgelenks empfohlen. Für mehrere Wochen oder Monate kann das Handgelenk eingegipst oder mit einer Schiene versehen werden, um Bewegungen zu verhindern. Durch die Ruhigstellung des Handgelenks wird der Druck und die Verwendung des Mondbeins während der Heilung verringert.
2. Schmerzlinderung
Heiße und kalte Kompressen können verwendet werden, um bei Schwellungen und Schmerzen zu helfen. Zur Behandlung schwerer Symptome können entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente verschrieben werden.
3. Kortison-Injektionen
Je nach Schweregrad und Stadium der Symptome können Kortisonspritzen eingesetzt werden.
4. Physiotherapie
Um die Bewegungsfreiheit aufrechtzuerhalten, Schmerzen zu behandeln und den Verlust des Handgelenks zu vermeiden, können spezifische physiotherapeutische Übungen durchgeführt werden.
Das Mondbein muss im ersten Jahr regelmäßig alle vier bis sechs Wochen auf Anzeichen einer fortschreitenden Krankheit untersucht werden.
Chirurgische Behandlung
Wenn die Kienbock-Krankheit bis zur Operation fortschreitet, gibt es Optionen, die vom Stadium, der Schwere der Symptome, dem Alter des Patienten und seiner Abhängigkeit von der Bewegung des Handgelenks abhängen. Das Handgelenk muss vor der Operation mehrere Wochen lang eingegipst oder geschient werden. Die Genesungszeit der Kienbock-Krankheitsoperation variiert je nach Person und Krankheitsstadium.
1. Revaskularisationschirurgie
Das Ziel der Revaskularisationschirurgie ist die Wiederherstellung des Blutflusses zum Knochen. Diese Kienbock-Krankheitsoperation, die in einem der ersten beiden Stadien durchgeführt wird, beinhaltet die Entfernung eines Teils eines anderen Knochens und seiner Blutgefäße, die dann in das Mondbein transplantiert werden. Metallstifte werden am Mondbein befestigt und während des drei- bis vierwöchigen Heilungsprozesses mit einem Metallfixateur an der Außenseite des Handgelenks verbunden. Monatliche Röntgenaufnahmen werden gemacht, um den Heilungsfortschritt des Knochentransplantats zu überwachen, wobei eine vollständige Heilung innerhalb von 16 bis 24 Wochen erwartet wird.
2. Gemeinsame Nivellierung
Ein Gelenknivellierungsverfahren wird durchgeführt, wenn der Radius und die Ulna-Knochen des Unterarms unterschiedlich lang sind. Es gibt zwei Möglichkeiten, den Druck auf das Mondbein zu verringern. Ein Knochentransplantat kann durchgeführt werden, um den kürzeren Knochen hinzuzufügen, oder ein Stück des längeren Knochens wird entfernt.
3. Karpektomie der proximalen Reihe
In den späten dritten und vierten Stadien entfernt ein Karpektomieverfahren in der proximalen Reihe das Mondbein und die beiden Knochen auf beiden Seiten. Dies geschieht in Fällen, in denen das Mondbein in Fragmente zerbrochen und zusammengebrochen ist. Dieses Verfahren ermöglicht eine teilweise Bewegung des Handgelenks, verhindert jedoch weitere Komplikationen.
4. Fusion
Das letzte Stadium der Erkrankung kann auch durch Verschmelzen des Knochens mit benachbarten Knochen behandelt werden. Bei einer teilweisen Fusion werden einige der Knochen zusammengefügt, um einen Knochen zu bilden. Dies begrenzt die Bewegung des Handgelenks und lindert Schmerzsymptome. Bei einer vollständigen Fusion sind alle Knochen miteinander verschmolzen und führt zu einem Bewegungsverlust des Handgelenks. Dies wird in der Regel bei schwerer Arthritis durchgeführt. Beide Fusionsverfahren sind dauerhaft.
Die Behandlung der Kienbock-Krankheit kann für Sie funktionieren
Komplikationen der Kienbock-Krankheit können über körperliche Schmerzen hinausgehen, da diese schwächende Erkrankung dazu führen kann, dass sich Betroffene hilflos und hoffnungslos fühlen. Wir verwenden unsere Handgelenksbewegungen für viele tägliche Aufgaben, daher kann es für jeden eine Herausforderung sein, sich dem Verfall und/oder dem Zusammenbruch eines Handgelenks zu stellen. Der Weg zur Genesung kann, wenn möglich, lang und mühsam sein, und bei manchen Menschen können Depressionen einsetzen. Es ist wichtig, die Behandlungsrichtlinien für eine erfolgreiche Genesung zu befolgen, egal wie lange es zu dauern scheint.
Quellen:
Nordqvist, C., „Kienbock-Krankheit: Symptome, Ursachen und Behandlung“, Medical New Today, 19. Februar 2017; http://www.medicalnewstoday.com/articles/264720.php , letzter Zugriff am 25. April 2017.
„Kienbock’s Disease“, The Hand and Wrist Institute; http://www.handandwristinstitute.com/kienbocks-wrist-disease/ , letzter Zugriff am 25. April 2017.
Gauresh, „Kienbock’s Disease Treatment“, http://www.healthhype.com/kienbocks-disease-treatment.html , letzter Zugriff am 26. April 2017.
Jennings, C., „Kienbock’s Disease“, The American Academy of Orthopaedic Surgeons, Mai 2012; http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00017 , zuletzt abgerufen am 26. April 2017.